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南昌市推進醫養結合發展工作課題研究

2018-04-26 15:58:00  來源:  編輯:省民政廳

  人口老齡化是生產力提高和社會發展的必然結果,涉及國家經濟、政治、文化、社會建設等諸多領域,是關系國計民生和可持續發展的重要社會問題和戰略問題。我國于2000年成為人口老年型國家,南昌市于2002年進入老年型社會,目前與全國全省一樣,正處在人口老齡化快速發展的重要時期,老齡化速度加快,失能、部分失能老年人口大幅增加,老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著,醫療衛生與養老服務相結合,是社會各界普遍關注的重大民生問題,走“醫養結合”之路就成為中國養老模式的必然選擇,是積極應對人口老齡化的長久之計,是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。2016年5月,我市被國家衛計委、民政部列為全國首批醫養結合工作試點城市;2016年8月、10月,市政府兩次深入醫院、養老機構、城鄉社區專題調研醫養結合工作;2016年11月,市政府召開全市養老服務體系建設工作推進會,將推進醫養融合發展作為加快推進我市養老服務體系建設重點工作。

  一、發展醫養結合的必要性和緊迫性

  1、“醫養結合”養老模式的內涵

  “醫養結合”作為一種集“養、醫、護”三位為一體的養老模式,是在重新審視養老服務內容關系之后,將老年人健康管理與醫療服務放在更加重要的位置,在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上,更加注重醫療康復保健服務,涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。“醫養結合”養老服務面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四類老年人,但重點面向生活不能自理的老年人,主要包括殘障老年人、慢性病老年人、易復發病老年人、大病恢復期老年人及絕癥晚期老年人等。“醫養結合”服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與,更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。

  2、推行“醫養結合”養老模式的的必要性。人口老齡化伴隨而來的是老年人健康和照護問題的增多,老年人患病率高、患病種類多、患病時間長、并發癥多、治療難度高,對長期醫療護理服務的需求不斷增加。受計劃生育、人口遷移流動和老少分居等因素的影響,自1982年以來我國平均家庭戶規模持續小型化,老年人與成人子女居住在一起的比例降低,很多老年人難以得到家庭的及時照料。即使老年人與子女居住在一起,但由于子女需要應付眾多來自學習和工作等方面的社會性壓力和撫養下一代的教育壓力,也無暇顧及老年人的生活照料、情感交流和社會參與等方面的需求,尤其對殘障老年人、慢性病老年人、易發病老年人和絕癥晚期老年人的醫療、護理、康復和臨終關懷等特殊需求更是有心無力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的養老功能,則是目前亟待解決的養老難題。

  3、養老機構難以滿足老人養老醫護需求。截至2016年底,全市戶籍總人口523萬,60周歲及以上戶籍老年人口數86.78萬,占總人口比重為16.5%,預計到2020年我市老年人口將超過100萬,據初步統計,其中,20—30%為失能半失能老人,60%老人需要醫療服務幫助。目前,大多數養老機構主要以提供簡單的生活照料服務為主,醫療服務較少,如南昌市約40%的養老機構既無內設醫務室,也沒有與周邊醫療機構合作。癱瘓臥床或癡呆的老年人是最需要養老服務的群體,護理型床位的缺失導致養老機構的覆蓋人群出現結構性缺陷,即基本生活能夠自理的老年人受到歡迎而拒絕失能、失智老年人,養老機構的床位閑置率卻在50%左右,護理型床位存在“一床難求”現象。

  4、醫養結合可以有效統籌醫療資源。大型醫院主要關注急性病癥的救治,對那些大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細致的生活護理,但本應出院的老年人趨于風險最小化的行為選擇,堅持留在醫院頻繁“壓床”。這加劇了大型醫院醫療資源的緊缺,使得許多老年人的真正需求得不到滿足,醫院應有的治療功能沒有得到充分發揮,醫療資源也未得到有效利用。大型醫院迫切需要“醫養結合”型養老機構來承擔這些老年人的常規護理工作,以實現治療、康復與護理的無縫銜接。此外,中小型醫療機構資源閑置在大型醫院病床緊張的同時,一些二級以下的中小型醫療機構的床位使用率偏低,大部分醫療資源閑置。

  二、南昌市醫養結合工作的現狀

  1、基本養老體系建設不斷加強

  一是領導高位推進。市委、市政府領導多次深入各縣區、養老福利機構、特困老年人家庭調研養老服務工作,作出重要批示。市政府連續7年將社會養老服務體系建設列入民生工程,2014年7月,在省發改委、省民政廳的支持和指導下,我市被確定為全國養老服務業綜合改革試點地區。2014年11月,市政府專門召開了全市養老服務工作現場會,進行了全面系統部署。2016年8月、10月,分管市領導兩次深入醫院、養老機構、城鄉社區專題調研醫養結合工作。2016年11月,市政府召開全市養老服務體系建設工作推進會。2017年4月24日,市政府召開加快推進養老服務體系建設暨居家和社區養老改革試點工作領導小組會議,研究部署了我市居家和社區養老改革試點、醫養結合改革試點工作。

  二是健全政策保障體系。面對日益增長的養老服務需求,市委、市政府將養老服務業發展工作提到重要議事日程,納入經濟社會發展總體計劃,2013年以來,我市先后出臺了《關于加快發展養老服務業的實施意見》(洪府發〔2015〕17號)《南昌市促進健康服務業發展的實施意見》(洪府發〔2015〕51號)、《南昌市鼓勵社會資本進入社會事業領域的實施意見》(洪府發〔2015〕26號)、《關于進一步推進全市民政事業改革發展的意見》(洪發〔2013〕16號)、《南昌市中心城區養老設施空間布局規劃(2015-2020)》(洪府廳字〔2016〕407號)、《南昌市區域衛生規劃(2008-2020)》、《南昌市醫療機構設置規劃(2012-2020年)》、《南昌市老齡事業發展“十二五”規劃》等文件,2017年5月27日,市政府常務會審議通過了《南昌市推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施方案》和《南昌市居家和社區養老服務改革試點工作的實施方案》,明確了我市養老服務業的發展目標,重點強調了推進養老服務設施建設、支持社會力量發展養老產業、推進醫養融合和養老服務隊伍建設等工作任務,確保養老服務事業順利推進。

  三是健全工作機制體制。為進一步建立健全“政府領導、民政部門組織協調、有關職能部門齊抓共管、全社會共同參與”的工作領導體制和運行機制,2012年,成立由市政府分管領導為組長、各相關部門負責人為成員的南昌市社會養老服務體系建設工作領導小組,認真制定和組織實施養老服務事業發展規劃和措施;2016年9月,調整了全市老齡工作委員會成員單位,由市政府分管領導任組長,各成員單位主要領導或分管領導為成員,具體負責協調全市老齡工作。2017年3月23日,成立了南昌市加快推進養老服務體系建設暨居家和社區養老改革試點工作領導小組,常務副市長任組長,市政府分管領導任常務副組長;

  四是推進試點促進醫養融合發展。2016年6月,我市被國家衛計委、民政部確定為全國首批醫養結合試點城市。根據省政府辦公廳《轉發省衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》(贛府廳發〔2016〕40號)精神,正在著手草擬我市關于推進醫養結合工作的實施方案和有關文件。積極引導鼓勵養老機構完善醫療、康復服務功能。目前,新建縣中華情老年公寓經批準專門設立了老年病醫院,并納入了基本醫療保險定點醫療機構范圍,床位1800張;安義縣老年公寓引進專業醫院駐點,實現雙贏;目前,我市已審批同意設置護理院的機構4家,分別為南昌綠康老年康復護理院、南昌縣永康護理院、南昌市老年頤養中心(護理院)、青云譜區百善養老院(護理院),床位1600張。鼓勵醫療機構開設老年病科。南昌市第一醫院、南昌三三四醫院等5家三級綜合醫院設置了老年病醫科,開放床位300張;南昌縣向塘鐵路醫院內設老年公寓;南昌信息化養老服務中心與市第一醫院合作,為全市老年人進行免費體檢,建立“電子健康檔案”,為失能半失能老年人提供上門醫療服務。廣泛開展簽約服務,促進公共衛生服務與居家養老服務結合。截止目前,全市城區50所街道社區衛生服務中心全部開展了家庭醫生簽約服務,100%的鄉鎮、90%的村衛生室開展了鄉村醫生簽約服務,簽約服務城鄉居民已達170萬余人,為居家養老人群提供了堅強的醫療保障。推進醫保改革。南昌市自2001年城鎮職工基本醫療保險啟動以來,對異地居住半年以上的退休人員在辦理異地安置登記手續后,即可享受異地就醫的相關待遇,并于2014年通過省異地就醫平臺與九江和贛州實現了省內異地聯網即時結算。

  五是規劃引領十三五養老設施布局。為統籌推進養老服務設施建設,根據省、市政府關于加快發展養老服務事業的有關文件精神,2015年以來,我市規劃、民政部門啟動了全市中心城區養老服務設施布局專項規劃編制工作,對全市中心城區老年人基數、養老需求、養老機構情況進行了摸底,聘請南昌市城市規劃設計總院編制南昌中心城區養老設施空間布局規劃(2015-2020年),已經市政府批準實施,該規劃將列入全市總體規劃之中,填補了長期以來養老服務設施無規劃的空白,用規劃引領十三五養老設施布局。

  六是民辦公助激發了社會參與熱情。我市從2012年起每年市財政安排專項資金,對社會力量興辦養老福利機構和居家養老服務中心(站)資金進行補助。2015年,我市將養老補助資金預算增加到500萬元,并提高了補助標準:自建或購買用房興辦的一次性建設補助由每張床位2000元提高至3000元;租房興辦的一次性建設補助由每張床位1000元提高至1500元,運營補助由每人每月100元提高至200元,補助3年。對按規劃和標準新建的城市社區居家養老服務中心(站)建設補助由每個補助5萬元提高至10萬元,鄉鎮新建社區居家養老服務中心(站)由每個補助5萬元提高至8萬元。截至目前,共有260多家養老機構和居家養老服務站(點)得到資金補助,市、縣(區)補助總金額達3000余萬元,此舉為全市養老事業發展注入了極大的動力。

  2、基礎設施建設穩步推進

  (1)機構養老。“十二五”期間,共爭取中央、省、市資金支持共計28030萬元用于老年服務基礎設施建設。截止2017年3月底,全市共建有養老服務機構560余家,老年床位20000余張。目前,由各級政府和民政部門主導在建和擬建老年福利院項目10個,其中,市本級總投資1.8億元的南昌市老年福利院項目,一、二期基建工程已基本完成,三期建設正在進行當中,總建筑面積4.5萬平方米,計劃設置養老床位數1300張;西湖區投資1億元啟動了西湖區康復頤養中心項目;南昌縣社會福利院、安義縣社會福利中心改擴建項目已基本完工,即將投入使用;進賢縣、青云譜區社會福利院異地重建、新建縣、灣里區、經開區社會福利中心等項目都在積極籌備當中。

  (2)醫療衛生機構。截至2016年底,南昌市共有醫療機構2750家(不含省屬),其中醫院138家,社區衛生服務中心46家,社區衛生服務站107家,鄉鎮衛生院100家,村衛生室1174家,門診部363家,急救中心2家,婦幼保健院(所)11家,專科疾病防治院(所)23家,診所、衛生所、醫務室777家,醫學檢驗所6家,醫學健康體檢中心3家(部分區級醫院、鄉鎮衛生院和一級醫院增掛社區衛生服務中心的牌子)。

  (3)居家養老。2010年以來,通過政府財政、福彩公益金、民間資金和社會捐贈,共投入居家養老服務建設及運營補助資金7000多萬元,成功打造363個居家養老服務站點,服務場所面積達6萬平米,省級以上資助1965萬元,打造了79個省級示范點,全市區、街道、社區三級居家養老服務網絡已經基本形成。

  (4)信息化建設。我市2013年在全省率先成立信息化養老服務中心,開通12349民政公益短號,將社區家政、政策法律咨詢、文體娛樂,110、120緊急救助等公共服務有效整合,為社區老年人提供緊急救助、政策咨詢以及配餐送餐、家政等服務。

  3、保障優待措施有力落實

  (1)救助保障。建立了城鄉低保標準自然增長機制,我市城鎮低保標準從2010年的300元/人·月提高到2016年的510元/人·月,農村低保標準從2010年的110元/人·月提高到2016年的310元/人·月,截至2017年5月底,我市列入城鄉最低生活保障的老年人達到40531人。不斷提高供養特困老人供養標準,截至2017年5月底,全市共保障農村五保供養對象7910人,全市農村五保供養標準,集中供養標準為4920~6120元/人·年;分散供養標準3480~4920元/人·年;保障城鎮“三無”特困群眾700名,供養標準600元/人·月。同時,我市在全省率先解決了五保對象的零用錢、衣被費、醫療、喪葬、護理費、工作人員工資待遇、敬老院工作經費、設備購置及維修等八項經費。

  (2)社會優待。2012年9月起,我市建立高齡老人生活補貼制度,對具有南昌市戶籍,且年滿80周歲的高齡老人發放生活補貼。補貼標準為80至500元。2014年至2016年底,全市發放高齡補貼資金3.18億元,發放人數達10.87萬人(2016年12月份人數)。各縣區還積極探索為貧困老年人購買養老服務,不斷激活養老服務需求,南昌市東湖區、西湖區、青云譜區、紅谷灘新區采取發放養老服務劵等方式,為低保特困殘疾老人等困難老人購買50-100元不等的居家養老服務。全市城市公共汽車線路可供65周歲以上老年人免費乘坐,覆蓋全市各主城區,并在全省率先由政府出資為每位70周歲以上免費乘公交車老年人辦理了意外傷害保險和乘車電子卡。實行《江西省老年優待證》就近就便免費辦理,在政務服務、衛生保健、交通出行、商業服務、文體休閑、維權服務等六方面提供多項優待服務。

  三、南昌市醫養結合工作面臨的主要問題

  我市醫養結合工作雖然在起步中取得一定的成績,但是與國家要求、與其他省市相比還有一定的差距,也面臨著一些急需解決的問題。

  一是多頭管理,扶持政策難以形成合力。推動醫養結合發展涉及的投融資、土地供應、財政補貼、保險、護理補貼、醫保結算等扶持政策和資源分散在衛計、民政、人社、發改、財政、商務、建設、國土、金融等多個部門,碎片、多元且扶持力度不大,未形成發展合力,社會力量參與的積極性還不高。這種“多頭管理”導致“多頭不管”的局面使得各部門對各項扶持政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。如規劃布局銜接還不夠衛計、民政部門分別編制醫療機構規劃和社會養老體系建設規劃,缺乏統一的布局謀劃,項目契合度還不高。信息共享相對滯后。醫療服務機構的老年人電子健康檔案和養老機構的日常護理檔案還難以實現深度融合,信息互轉渠道不夠暢通。醫保定點難題亟待破解。能否納入醫保定點范圍對“醫養結合”型養老機構的發展影響較大,但普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。同時,由于監管體系的缺乏以及利益驅動,可能會存在部分已過治療期的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫保,損害了醫保制度的公平性。

  二是準入門檻較高,資金投入不足,服務主體參與積極性不高。對養老機構而言,根據國家衛計委印發的《養老機構醫務室基本標準(試行)》,養老機構內設醫務室除需要負擔不少于40平米的房屋建設及相關設備配置成本外,還需配備至少1名注冊臨床類別或中醫類別執業醫師和1名注冊護士,一年至少需要額外支出人員工資約10萬元左右,對微利甚至不盈利的養老機構而言負擔較重。如果要開辦老年病、康復、中醫醫院或護理院,養老機構投入建設成本和運營成本更大。對醫療機構而言,公立大型醫療機構主要關注于盈利高的常規醫療,由于自身醫療資源緊張,加之醫患關系、醫療糾紛和養老行業的低利潤等因素,積極性并不高。一些社區和小型養老機構主要是與社區衛生服務中心和一級醫院合作,但由于合作方醫療設施簡陋,基本上很難滿足社區和養老機構對高質量醫療服務的需求;只有民辦醫療機構積極性較高。

  三是服務收費水平偏高,服務內容單一僵化。與普通養老院相比,“醫養結合”型養老機構因為其更高層次、專業的醫療服務而導致收費較高,這就與失能半失能、殘疾、患病、高齡老年人的收入水平不符。“醫養結合”型養老機構收費水平高與老年人消費水平低之間的矛盾導致老年人對醫養服務的有效需求不足,進而導致“醫養結合”型養老機構床位利用率不高,資源配置效率降低。真正有需求的殘障、慢性病、易復發病老年人等因為支付能力有限而難以進入“醫養結合”型養老機構。此外,許多國家會對老年人的狀況進行評估,從而保證服務內容的針對性和標準化。而我國目前對老年人缺乏全面評估,導致無法明確老年人是否需要醫養結合服務以及服務的具體內容和需求程度,很難做到服務內容與服務需求相吻合。設有醫務室的養老機構主要還是以簡單生活照護為主,以提供簡單治療為輔,無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業醫療保健服務。與一級醫院和社區衛生服務中心合作的養老機構和社區雖注重對慢性病老年人提供治療性措施,但忽視了健康教育、健康咨詢、行為干預等服務內容。大型三級醫院內設的養老機構雖能提供相對優質的醫療服務,但由于醫療業務繁忙,往往忽視精神衛生、社會活動和社會幫扶等服務內容。

  四是隊伍素質和服務層次有待提升受招工難、專業護理人員短缺、經費不足、監督評估體系不健全等問題制約,目前,我市大部分內設醫務室的養老機構只能提供簡單生活照護和一些低層次的醫療服務,無法為老年人提供更為專業、符合實際需求的疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等醫養結合服務;采取與醫療機構合作提供醫養結合服務的養老機構,因合作方醫療服務水平不高或服務輸出能力不足,很難滿足老年人對高質量醫療服務的需求,同時也因合作協議不完善,就診綠色通道尚未全面建立,難以確保老年人突發疾病能得到及時救治。根據規定,護理人員與失能失智老人的比例原則上不低于1:3、與自理老人的比例不低于1:10,我市比例分別為1:5和1:15,與要求相比還有差距。

  四、加快推行醫養結合工作的對策建議

  人口老齡化問題是南昌市必須長期面對和解決的重大社會問題,推進“醫養結合”發展是解決人口老齡化問題的一個有效途徑。我市作為全國首批醫養結合工作試點城市,應先行先試,探索將醫養結合發展是一項長期戰略任務,經過政府、社會、家庭、居民的協同努力,社會養老保障制度更加完善,老年醫療水平明顯提高,老年產業規模顯著擴大,老年參與環境不斷優化,才能實現到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系目標。這需要我們從以下幾個方面展開工作。

  1、進一步建立健全“高位推動、上下聯動、部門協作”的領導機制。

  一是高位推動,加強督查。爭取將養老服務體系建設工作納入市委市政府對各部門、各縣區的年度目標管理考核、領導干部考評和精神文明建設等綜合性考核體系,各縣區、各部門在推進養老服務體系建設工作列入當地經濟社會發展規劃、民生工程、政府工作目標考評內容,做到“一把手部署,分管領導負責,民政、衛計部門牽頭,各部門聯動,層層抓落實”。建立完善醫養結合工作統計制度,進一步明確和落實部門責任分工,排出具體的實施計劃、時間表,確保責任到位、任務落實。市民政、發改、衛計等部門加強對養老服務體系建設情況的監督檢查,全面掌握各地工作進展情況,及時向市政府報告。爭取市政府適時組織專項督查,對政策落實不力、工作進展緩慢的地區,要督促其拿出切實有效措施,抓好整改落實。

  二是健全體制,形成合力。高位推動,市政府關于加快推進養老服務體系建設工作領導小組要定期召開會議協調解決醫養結合工作中難題,研究制定政策措施,統籌推進我市醫養結合發展工作健康快速發展。各縣區、有關部門要發揮各自職能,主動支持、積極配合,切實履行好工作職責,形成共同推進醫養結合發展工作的合力。

  三是兩項“試點”同步推進。我市同時被列為國家級“醫養結合”試點城市、首批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點地區,這個機會非常難得,我市要以試點為契機,推動兩項改革點工作同步推進,融合發展。充分運用信息化手段,發揮社區平臺整合醫養資源的作用,廣泛推進居家養老服務中心與各類醫療機構特別是基層醫療機構的合作,逐步為轄區老人實現“養、護、醫、康”一體服務。

  四是政策創制,激發活力。建議積極主動調研分析養老服務業難點問題,建立老年人長期護理保險制度和面向特殊困難群體護理救助制度,破解醫保報銷難題,在養老設施規劃布局、社區養老用房配套、醫養結合、消防、投融資、人才隊伍建設等方面制定出臺切實可行、操作性強的扶持政策,促進養老投資主體多元化,服務提供多元化,充分激發社會活力,使社會力量真正成為養老服務業發展的主體。

  五要加大宣傳,營造氛圍。充分利用廣播、電視、報紙、網絡等宣傳媒介,在全社會深入開展尊老、敬老、愛老、助老主題教育活動,大力宣傳老齡工作的相關法規政策,弘揚中華民族的傳統美德,努力營造良好的社會氛圍。支持社會服務窗口行業開展“敬老文明號”創建活動,將創建活動納入我市精神文明創建考核指標體系,表彰尊老敬老先進單位和個人,形成尊重、關心、幫助老年人和積極參與支持養老事業發展的良好社會風尚。

  2、部門聯動,打破瓶頸,為醫養結合發展創造良好的發展環境。

  一是用規劃統籌醫療和養老機構有效結合。衛計、民政部門完善醫療機構設置規劃,支持有條件的養老機構開設醫療機構,允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業。養老機構支持符合條件的醫療機構開設養老床位,按照政策辦理有關準入。建立醫療養老信息資源共享融合工作納入信息惠民試點重要內容,加大扶持力度,衛計、民政部門聯合出臺醫養結合機構管理辦法,明確服務內容、內部管理、監督檢查等有關事項。編制醫養結合服務指南,明確合作模式,雙方權責,提供合同范本,指導和規范各地醫養結合服務行為。確定醫養結合行業準入、服務規范、安全管理等行業標準,建立醫養結合評估評價體系。

  二是進一步完善醫療保險政策。養老機構內設醫療機構,符合城鎮職工(城鄉居民)基本醫療保險醫療定點條件的,納入定點范圍。養老機構內設醫療機構執行與同級公立醫療機構相同的報銷政策。老年社區內設立的醫療機構,可按照醫保有關政策,申請納入醫保定點范圍。符合家庭病床認定條件的居家老年人,其發生的醫療費用,按規定納入醫保報銷范圍。特定老年人的護理費用,按規定納入醫保報銷范圍。健全完善醫保報銷制度,切實解決老年人異地就醫結算問題。鼓勵老年人投保健康保險、意外傷害保險等人身保險產品。

  三是探索建立相對集中、統一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。整合各職能部門的相應資金,如衛計部門用于社區的預防保健經費、醫保費用中支付于醫療機構和家庭病床的老年人醫療項目經費以及民政和老齡部門用于機構養老和居家養老服務的補貼等,形成統一的支付體系,對“醫養結合”型養老機構給予整體的資金扶持。積極開展城市長期照護保險制度研究試點,把參加城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工醫療保險的人員納入到長期照護保險范疇,將在“醫養結合”型養老機構和居家接受社區照護的參保老年人的醫療費、護理費納入照護保險報銷范圍,并逐步實現城鄉統籌。已經退休的、殘障、失能半失能老年人的長期照護保險費從醫療保險統籌基金和個人賬戶中抽取,政府按照一定比例予以補貼,個人和用人單位不用繳費。

  四是加大財政優惠扶持力度。對醫療機構申請開辦,并經民政部門審查符合養老機構設立條件的新增養老床位,可享受現行的扶持政策。社會力量興建的老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等醫療機構,享受社會資本辦醫的優惠扶持政策。衛計部門完善老年人健康能力評估,將醫養結合等相關工作納入基本公共衛生服務范圍。入住上述機構的老年人,經評估為養老服務補貼對象和政府購買服務對象的,享受相應的補貼和購買服務。對非營利性養老和醫療機構建設全額免征行政事業性收費,對營利性養老和醫療機構建設減半收取行政事業性收費。

  五是強化信息支撐。建立醫養融合發展信息平臺,推進醫療服務和養老服務大數據建設,統一相關數據標準,加強衛計、民政、公安、社會保障等系統數據對接,采集老年人身體狀況、經濟狀況、服務需求等信息,建立動態完整的數據庫,并深化數據分析及應用。積極開展養老服務和村(社區)服務信息惠民試點,利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等,推動村(社區)養老服務信息平臺與全市衛生計生信息平臺對接融合,整合信息資源,實現信息共享,為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵探索基于互聯網的醫養結合服務新模式,探索“互聯網+醫養結合”、O2O智慧醫養結合經驗,建立居家養老智能化健康監測和醫療服務體系,提高服務的便捷性和針對性。

  六是大力開展家庭型醫養一體服務。充分發揮衛計系統服務網絡優勢,為社區及農村日間照料中心的老人、重癥殘疾老人、計劃生育特殊困難家庭老人以及行動不便、確有困難的老人,提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本醫療、健康服務。鼓勵社區衛生服務中心開展日間照料,推進社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構和醫護人員與老年人建立契約服務關系,探索家庭病床、上門出診模式,為居家老年人提供連續、適宜、便捷性的健康管理服務。

  七是建立醫療護理和養老服務轉接評估機制民政、衛計、人社等部門建立醫療護理和養老服務轉接評估機制,加強出入院評估標準管理,從事醫養結合服務的醫療機構、養老機構要按照評估機制,對出入院前后的老年人進行醫療護理、生活護理評估,給出評估意見,并形成完整的文書檔案,做好醫療護理機構和養老機構、居家養護的合理分工、有序銜接。

  3、政策扶持,規范引導,大力鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。

  發揮市場在資源配置中的決定性作用,逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體。積極采取“公建民營”、“民辦公助”、“購買服務”、“合同外包”等模式將養老服務交由市場和社會組織運營管理。支持社會力量針對老年人健康養老需求,通過市場化運作方式,興辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。拓寬市場化融資渠道,重點支持老年人預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、心理健康等項目。

  一是鼓勵醫療衛生機構開展養老服務。支持有條件的醫療衛生機構開辦養老機構、托管養老機構或轉型為能夠同時開展醫療衛生和養老服務的護理院或養護院等,以多種方式開展養老服務。統籌醫療服務與養老服務資源布局,重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院建設,公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年人服務的能力,二級以上醫院要開設老年病科,有條件的醫院開設老年病病區,增加老年病床數量。做好老年慢性病防治和康復護理工作。提高基層醫療衛生機構的護理、康復床位占比,鼓勵有條件的機構設置老年養護、臨終關懷病床。醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利條件和優先優惠服務。基層醫療衛生機構要主動為老年人提供建立健康檔案、進行健康管理等基本公共衛生服務。

  二是支持養老機構設置醫療機構。養老機構根據不同規模和實際需求,可以開辦老年病醫院、康復醫院、護理院和臨終關懷醫院等醫療機構,也可內設醫務室或護理站,提升為老年人提供醫療服務的能力。原則50張床以上的養老機構要設立醫務室或護理站,規模較大、條件具備的養老機構可申請設立醫院,鼓勵有條件的養老機構承接醫療機構內需長期照護的失能老年人,逐步解決醫療機構中失能、半失能老年人的“壓床”問題。衛計委要對養老機構設立醫務室、護理站等醫療機構給予大力支持,積極提供便利,根據有關法律法規規定和《醫療機構基本標準》的要求,進行設置審批執業許可與監督管理。

  三是探索醫療機構與養老機構合作新模式。鼓勵養老機構與周邊的醫療機構開展多種形式的協議合作,建立健全協作機制,推動醫療機構、康復療養機構之間的轉診與合作,本著互利互惠原則,明確雙方責任義務。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道,為入住老人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務,確保老年人能夠得到及時有效的醫療救治。建設醫療養老聯合體,提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料的一體化健康和養老服務。

  4、強化保障,完善制度,進一步提升社會保障服務體系。

  一要提高老年人保險服務水平。落實《社會保險法》規范要求,完善社保稽核工作機制,擴大養老保險覆蓋面,強化養老保險基金征繳力度,著力推進被征地農民養老保險工作,實現養老保險應保盡保和應收盡收。加強養老保險基金監督與管理,增強養老保險基金備付能力,確保參保退休人員養老金按時足額發放。實現企業退休人員基本養老金、城鄉居民社會養老保險基礎養老金和城鎮老年居民養老補貼隨著社會經濟發展而增長。充分運用現代技術手段,提升養老保險管理服務水平。

  二要提高老年人醫療保健水平。要建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系,將所有老年人納入醫療保障制度覆蓋范圍,逐步提高保障標準。大力建設城市社區衛生機構,提高社區衛生服務水平,為老年人提供優質低價服務。推廣看病就醫一卡通服務,建立有效的雙向轉診制度,為老年人看病結算提供便利條件。做好基本醫療保險關系的接續工作,逐步解決老年人異地就醫費用報銷問題。充分依托社區衛生服務機構的優勢,建立轄區內65歲以上老人健康檔案,定期開展一般體格檢查,廣泛開展老年疾病防控教育,提供健康指導。

  三要提高老年人社會福利和救助水平。要不斷完善老年人優待政策和辦法,推動建立普惠制的高齡津貼發放制度。加大財政投入,實現重點優撫(撫恤)對象供養和80歲以上高齡老人生活補貼標準的自然增長。逐步建立政府為孤寡、貧困、高齡、失獨老年人購買養老服務制度,逐年提高城鎮“三無”和農村“五保”供養標準。落實老年人優待規定,規范和加強公交、就醫、游覽、使用收費公廁、殯葬等各窗口行業的涉老優待工作,免除針對老年人的各種社會集資及農村老年人興辦公益事業的籌勞任務。要把符合救助條件的困難老年人納入生活救助、住房保障、醫療救助、司法救助、法律援助、慈善救助范圍,加大救助力度,確保各類老年困難群體及時得到有效救助。

  5、夯實基礎,健全功能,進一步完善社會化養老服務網絡

  城市化和信息化的發展使得城市中各社區功能不斷完善,也使養老服務的社會化程度不斷提高,建立和完善社會化的養老服務網絡正逐漸成為養老事業發展的重點。

  一要全面推進居家養老服務。提倡老年人居家養老,依托社區為其就近提供全托、日托、臨托等多種形式的養老服務。落實市政府《關于加快發展養老服務業的實施意見》要求,加大居家養老服務站點建設,至2020年全市居家養老服務站點覆蓋100%的城市社區、90%以上的鄉鎮、60%以上的行政村。通過政府購買服務、財政補貼、項目支持、政策優惠等扶持措施,引導和鼓勵社會組織、家政服務企業參與居家養老服務,重點為失能、半失能、高齡、空巢、留守、生活困難等老年人開展生活照料、家政服務、醫療保健、精神慰藉等服務;落實居家養老服務補貼制度,對城鄉低保、城鎮“三無”、農村“五保”供養對象中的老年人給予適當補助。加快社區居家養老服務設施建設,滿足老年人居家養老需求。

  二要積極支持養老機構建設。在編制城市規劃建設時,要合理布局規劃養老機構服務設施用地用房,全面落實國家和省有關老年服務機構建設的扶持和稅費優惠政策,優先保障養老機構用地,確保每個縣區都有一所養老機構。要整合社會資源,采取多種形式推進養老服務機構建設,積極鼓勵社會力量參與興辦運營不同規模、不同層次的養老服務機構。鼓勵個人舉辦家庭化、小型化養老機構,專業化社會組織舉辦規模化、連鎖化養老機構。要加強農村養老服務工作。把農村養老服務基礎設施和機構納入新農村建設整體規劃,不斷拓展農村養老服務空間。發展農村養老機構,增強護理功能,使之成為區域性養老服務中心。鼓勵城市資金、資產和資源投向農村養老服務。

  三要培育養老服務社會組織。要加大政府購買服務力度,制定政府向專業的社會組織購買生活照料、康復護理、輔具配置、緊急救援、法律服務等養老服務政策措施,并按照費隨事轉的原則,將相關工作經費撥付至社會組織,支持社會組織參與管理、運營養老機構和社區養老服務設施,開展養老服務教育培訓、研究交流、咨詢評估和第三方認證等服務。支持基層群眾自治組織開展居家養老互助服務。

  四要加強養老服務人才隊伍建設。建立多領域的醫療服務和養老服務人才聯動機制。醫療機構要加強對醫療工作者的老年醫學和康復護理知識教育,提高老年醫療康復水平。養老機構內的醫療機構設置專業技術崗位和工勤技能崗位,重點培養和引進醫生、護士、康復醫師、康復治療師、社會工作者等具有執業或職業資格的專業技術人員和工勤技能人員。依托職業院校和醫療、養老機構等,加強養老護理人員培訓。加強健康養生和應急救護知識宣傳與普及。(南昌市民政局 熊廣義)

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